健康保険のしくみ

医療費支払いのしくみ

加入者の皆さまが病気やケガで病院や薬局などの保険医療機関に受診すると、保険医療機関は1か月分の医療費と入院時食事療養費・入院時生活療養費をまとめて健康保険組合などの保険者に請求を行い、医療費などの支払いを受けます。

この医療費などの請求及び支払は、保険者と医療機関の間で直接行われるのではなく、国が設置した社会保険診療報酬支払基金（以下、支払基金）を介して行われる仕組みになっています。

支払基金では、医療機関から請求された内容が適切か否かの審査を行い保険請求額を決定し、保険者は支払基金を介して各医療機関に医療費を支払います。